避妊の選択肢を比較する｜確実性と負担で選ぶ

避妊法を選ぶとき、比較すべき軸は3つあります。確実性・負担・感染症予防です。1つの方法で3つすべてを満たすものはありません。

主な方法の整理

方法	確実性	感染症予防	主な負担
コンドーム	使い方に左右される	あり（唯一）	毎回必要。相手の協力が前提
低用量ピル	正しく飲めば高い	なし	毎日の服用、定期受診、費用
子宮内避妊具（IUD/IUS）	高い	なし	挿入処置が必要。数年単位で継続
避妊インプラント等	高い	なし	国内での入手性が限られる
基礎体温・周期法	低い	なし	記録の手間。単独では推奨されない
膣外射精	避妊法とみなさない	なし	―

いちばん大事な行は最後の2つです。周期法と膣外射精は、避妊法として頼れません。 ここを勘違いしたままの人が、いまも少なくありません。

感染症予防はコンドームだけ

上の表で見落とされやすいのが、感染症予防の列です。ホルモン避妊法や子宮内避妊具は、妊娠を防ぐ効果はあっても、感染症は一切防ぎません。

そのため、実際の選択としては次のような組み合わせになります。

• 相手が固定されておらず、検査もしていない → コンドームは必須
• 相手が固定されていて、双方が検査済み、確実性を上げたい → ホルモン避妊法＋必要に応じてコンドーム

「ピルを飲んでいるからコンドームは要らない」は、避妊としては成り立っても、感染症の観点では成り立ちません。

低用量ピルについて

避妊以外の効果として、月経困難症の軽減、経血量の減少、周期が安定するといった点が挙げられます。これらを主目的に処方されることもあります。

一方で、次の点は事前に理解が必要です。

• 飲み始めに吐き気や不正出血が出ることがある（多くは数か月で落ち着くとされます）
• 血栓症のリスクがあり、喫煙者や特定の持病がある人は使えない場合がある
• 毎日、決まった時間に飲む必要がある
• 定期的な受診が必要

自己判断で人からもらって飲む、といったことは絶対に避けてください。 使えない条件があるからこそ、診察が必要です。

子宮内避妊具（IUD/IUS）

一度入れると数年間持続する方法です。毎日の管理が不要で、確実性が高いことが利点です。

一方、挿入時の痛み、挿入後の出血や痛み、出産経験の有無による適応の違いなどがあります。「毎日の管理が続かない」「長期的に妊娠の予定がない」人には有力な選択肢になります。

選ぶときの質問

自分に合うものを決めるために、次を考えてみてください。

1. 感染症予防は必要な状況か
2. 毎日の服用を続けられるか
3. 定期的な通院は可能か
4. 費用はどこまで許容できるか
5. 相手の協力を前提にできるか
6. 妊娠を望む時期はいつ頃か

5が重要です。相手の協力に依存する方法は、相手が協力しない状況では機能しません。 自分だけで管理できる方法を1つ持っておくことには、意味があります。

失敗したときのために

避妊がうまくいかなかった場合には、緊急避妊薬という選択肢があります。時間との勝負になるため、どこで入手できるかを事前に調べておくことをおすすめします。詳細は緊急避妊薬の記事で扱います。

相談は婦人科で

選択肢の比較は、持病・年齢・喫煙・妊娠希望の時期によって変わります。ここに書いた内容は判断材料であって、処方の可否を決めるものではありません。

「避妊の方法を相談したい」で受診してかまいません。日本産婦人科医会のQ&Aでも避妊は扱われている一般的な相談テーマです。